ANNEXE N° 1
FORMULAIRE D'INSCRIPTION (PAGE 1 SUR 3)
Promotion des bénéficiaires de l'obligation d'emploi des travailleurs handicapés par voie de détachement dans le corps des chargés d'études documentaires

UNIQUEMENT POUR LES CANDIDATS INSCRITS PAR VOIE POSTALE

Formulaire à faire parvenir au ministère de la culture, secrétariat général, SRH/SDPS/BRECOMEP, dispositif BOETH 2022, 182, rue Saint-Honoré, 75033 Paris Cedex 1, au plus tard le 10 janvier 2023, avant minuit, heure de Paris (le cachet de la poste faisant foi).
L'ensemble des champs de ce formulaire d'inscription doivent être obligatoirement remplis.

| IDENTIFICATION | COORDONNÉES TÉLÉPHONIQUES | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------| |□ Mme □ M.
Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénom(s) :
Date de naissance :
Code postal et ville de naissance (précisez le pays si nécessaire) :|Téléphone fixe :
Téléphone mobile :
Adresse électronique :| | ADRESSE D'EXPÉDITION | | | Résidence, bâtiment :
N° :
Rue :
Code postal :
Commune de résidence :
Pays : | |

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