ANNEXE
FORMULAIRE D'INSCRIPTION AU CONCOURS POUR L'ACCÈS AU CORPS DE TECHNICIEN D'ART DE CLASSE NORMALE DU MINISTÈRE DE LA CULTURE
UNIQUEMENT POUR LES CANDIDATS NON INSCRITS PAR VOIE ÉLECTRONIQUE
(Session 2021)

Formulaire à faire parvenir au service interacadémique des examens et concours (SIEC), division des examens et des concours (DEC 4), bureau G 204, concours externe ou interne de technicien d'art de classe normale, en précisant la spécialité, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 15 juin 2021, avant minuit, heure de Paris (le cachet de la poste faisant foi).

| IDENTIFICATION | COORDONNÉES TÉLÉPHONIQUES | |:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:|:--------------------------------------------------------------------:| |□ Mme □ M
Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénom(s) :
Date de naissance :
Code postal et ville de naissance (précisez l'arrondissement et le pays si nécessaire) :|Téléphone fixe :
Téléphone mobile :
Adresse électronique :| | ADRESSE D'EXPÉDITION PRINCIPALE ET PERMANENTE | | | Résidence, bâtiment :
N° :
Rue :
Code postal (avec arrondissement si nécessaire) :
Commune de résidence :
Pays : | |

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| CHOIX DU CONCOURS | |:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:| |□ Concours externe de technicien d'art
□ métiers du textile, spécialité « artiste licier »
(un seul choix possible)
□ basse-lice
□ haute-lice
□ savonnerie
□ métiers du textile, spécialité « rentrayeur en tapisserie »
□ métiers du textile spécialité « rentrayeur en tapis »
□ métiers de la céramique, spécialité « céramique » : *
(un seul choix possible)
□ garnissage-découpage
□ moulage-tournage plâtre
□ polissage biscuit
□ tournage
□ Concours interne de technicien d'art
□ métiers du textile, spécialité « artiste licier »
(un seul choix possible)
□ basse-lice
□ haute-lice
□ savonnerie
□ métiers du textile, spécialité « rentrayeur en tapisserie »
□ métiers du textile spécialité « rentrayeur en tapis »
□ métiers de la céramique, spécialité « céramique » : (*)
□ moulage-tournage plâtre
(*) NB : conformément au V de l'annexe 2 de l'arrêté du 26 février 2014 modifié, le candidat choisit, lors de son inscription, l'étape de production sur laquelle il souhaite passer l'épreuve pratique d'admission parmi celles ouvertes au concours.| | CANDIDAT EN SITUATION DE HANDICAP | | Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve écrite d'admissibilité : □ Oui □ Non
Je souhaite bénéficier d'aménagements pour les épreuves orales d'admissibilité : □ Oui □ Non
Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve pratique d'admission : □ Oui □ Non
Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve d'admission de dessin : □ Oui □ Non
Si oui, le candidat devra fournir des documents justificatifs au SIEC. |

Je soussigné(e), NOM PRÉNOM ,
certifie sur l'honneur que les renseignements que j'ai fournis sont exacts et que j'ai eu connaissance des conditions générales d'accès à la fonction publique et des conditions particulières à ce recrutement pour lequel je demande mon inscription.
A , le .
Signature du candidat :

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