ANNEXE
FORMULAIRE D'INSCRIPTION AUX CONCOURS EXTERNE ET INTERNE POUR L'ACCÈS AU CORPS D'ADJOINT TECHNIQUE PRINCIPAL DE 2E CLASSE D'ACCUEIL, DE SURVEILLANCE ET DE MAGASINAGE DU MINISTÈRE DE LA CULTURE
Uniquement pour les candidats non inscrits par voie électronique
(Session 2025)

Formulaire à faire parvenir au service interacadémique des examens et concours (SIEC), division des examens et des concours (DEC 1), concours d'adjoint technique principal de 2e classe d'accueil, de surveillance et de magasinage 2025, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 10 décembre 2024, avant minuit, heure de Paris (le cachet de la poste faisant foi).
En cas de changement d'adresse (postale ou informatique), merci d'en informer le service organisateur.

| IDENTIFICATION | COORDONNÉES TÉLÉPHONIQUES | |:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:|:--------------------------------------------------------------------:| |□ Mme □ M
Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénom(s) :
Date de naissance :
Code postal et ville de naissance (précisez le pays si nécessaire) :|Téléphone fixe :
Téléphone mobile :
Adresse électronique :| | ADRESSE D'EXPÉDITION | | | Résidence, bâtiment :
N° :
Rue :
Code postal :
Commune de résidence :
Pays : | |

Veuillez signer chaque page de ce document pour attester de la validité des éléments qui y sont renseignés.

| CHOIX DU CONCOURS DE D'ADJOINT TECHNIQUE PRINCIPAL
DE 2e CLASSE D'ACCUEIL, DE SURVEILLANCE ET DE MAGASINAGE | |:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:| | □ EXTERNE OU □ INTERNE | | CANDIDAT EN SITUATION DE HANDICAP | |Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve :
- écrite d'admissibilité : □ Oui □ Non
- orale d'admission : □ Oui □ Non| | CANDIDAT RÉSIDANT DES COM OU DROM OU À L'ÉTRANGER | | Je souhaite bénéficier de la visio-conférence pour l'épreuve :
- orale d'admission : □ Oui □ Non | | Si oui, le candidat devra fournir des documents justificatifs au SIEC. |

Je soussigné(e), Nom Prénom ,
certifie sur l'honneur que les renseignements que j'ai fournis sont exacts et que j'ai eu connaissance des conditions générales d'accès à la fonction publique et des conditions particulières à ce recrutement pour lequel je demande mon inscription.
A, le .
Signature du candidat :
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