- Programmation du cycle des évaluations
| Items |ESMS concernés|
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------|
|Pilotage de la démarche qualité :
- votre établissement s'est-il organisé pour conduire la démarche d'amélioration de la qualité, en vue de la prochaine évaluation programmée par les autorités ?
- avez-vous engagé une démarche d'autoévaluation dans la perspective de la prochaine évaluation programmée par les autorités ?
- date du dernier rapport d'évaluation.| Tout ESMS |
| Formalisation et suivi :
- la politique d'amélioration continue de la qualité est-elle formalisée ?
- les actions menées dans ce cadre sont-elles retracées chaque année dans le rapport d'activité de l'établissement ? | Tout ESMS |
- Commentaire et remarques
| Items |ESMS concernés| |-------------------------|--------------| |Commentaires et remarques| Tout ESMS |
II. - Indicateurs
Axe 1
Prestations de soins et d'accompagnement pour les personnes
| Items | ESMS concernés | |--------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------| | Taux de personnes en dérogation ou hors autorisation pour motifs d'âge | Tout ESMS hors SAD exerçant uniquement une activité d'aide et d'accompagnement | | Répartition par âge des personnes accompagnées | Tout ESMS | | Profil des personnes accompagnées : répartition en fonction des GIR (1 à 6) | EHPAD, SSIAD, SAD | | Profil des personnes accompagnées : répartition en fonction des types de déficiences | Tout ESMS hors EHPAD et SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | |Durée moyenne de séjour/d'accompagnement des personnes sorties définitivement au cours de l'année | Tout ESMS hors SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Part des personnes bénéficiant d'une mesure de protection | Tout ESMS | | Taux d'occupation des places habilitées à l'aide sociale départementale à l'hébergement | EHPAD | | Score moyen dépendance GMP (dernier validé et dernier connu) |EHPAD, SSIAD, hors SAD exerçant uniquement une activité d'aide et d'accompagnement| | Score moyen en soins requis PMP (dernier validé et dernier connu) | EHPAD | | Répartition des personnes accompagnées selon leur provenance | Tout ESMS | |Répartition des personnes accompagnées sorties définitivement sur l'année par motif ou destination| Tout ESMS | | Taux d'hospitalisation complète | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, CMPP, CAMSP, SAD, SAVS, ESAT | | Taux de réalisation de l'activité | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, CAMSP, CMPP, SAD | | Taux de réalisation de l'activité | CAMSP et CMPP | | Taux d'occupation des lits ou places autorisés (accompagnement permanent) | Tout ESMS hors CAMSP, CMPP, SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux d'occupation des lits ou places autorisés (hébergement temporaire) | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, CAMSP, CMPP, SAD | | Taux d'occupation des lits ou places autorisés (accueil de jour) | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, CAMSP, CMPP, SAD | | Nombre moyen de journées d'absence de personnes accompagnées sur la période | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, CAMSP, CMPP, SAD | | Part des actes/séance programmées non réalisés | CAMSP, CMPP | | File active des personnes accompagnée sur la période | Tout ESMS | | Taux d'admission sur les lits/places | Tout ESMS hors CAMSP, CMPP, SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux d'admission sur lits ou places en accueil ou hébergement temporaire | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, CAMSP et CMPP, SAD | | Taux d'admission sur places, en accueil de jour | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, CAMSP, CMPP, SAD | | Taux de rotation des personnes accompagnées | Tout ESMS hors CAMSP, CMPP, SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux de rotation des personnes accompagnées en hébergement temporaire | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, CAMSP, CMPP, SAD | | Taux de rotation des personnes accompagnées en accueil de jour | EHPAD, MAS, FAM/EAM | | Taux d'admission | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux de rotation des personnes accompagnées | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux de réalisation des plans d'aide | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Répartition des heures | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Durée moyenne d'intervention à domicile | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Part des heures facturées | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Part des publics fragiles sur l'ensemble des personnes accompagnées | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Part de personnes prises en charge à la fois pour l'aide et le soin | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Part d'interventions simultanées Aide à domicile et soins | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement, SSIAD | | Taux des usagers avec un passage le weekend | SSIAD | | Taux des usagers avec plusieurs passages par jour | SSIAD | | Pourcentage des usagers bénéficiant de l'aide sociale départementale | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Pourcentage des usagers bénéficiant d'un plan d'aide OSCAR | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement |
Axe 2
Ressources humaines
| Items | ESMS concernés | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------| | Taux d'encadrement des usagers | Tout ESMS hors SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux d'ETP vacants | Tout ESMS | | Taux de prestations externes sur les prestations directes |Tout ESMS hors SAD exerçant uniquement une activité d'aide et d'accompagnement| | Taux de prestations externes sur les prestations directes | SAD exerçant uniquement une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux de personnels occupant une fonction de gestion d'équipe ou de management | Tout ESMS | | Taux d'absentéisme (Hors formation) | Tout ESMS | | Taux de rotation des personnels | Tout ESMS | | Répartition du personnel par fonction | Tout ESMS | | Nombre de salariés ayant une qualification conforme au poste occupé | Tout ESMS hors SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Présence d'un (e) infirmier (e) de nuit, éventuellement sous la forme d'une astreinte mutualisée entre plusieurs établissements | EHPAD | |Présence effective d'un médecin coordonnateur au sein de l'établissement à hauteur de l'effectif minimal prévu par le code de l'action sociale et des familles| EHPAD | | Pyramide des âges du personnel | Tout ESMS | | Taux d'absentéisme par motif | Tout ESMS | | Nombre d'heures de formation par personnel | Tout ESMS | | Répartition du personnel par diplôme | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux de modulation du temps de travail | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement |
Axe 3
Finances et budget
| Items | ESMS concernés | |---------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------| | Taux d'atteinte des prévisions de dépenses | Tout ESMS | | Taux de CAF | Tout ESMS | | Taux de vétusté des constructions | ESMS propriétaires | | Taux de vétusté des équipements | Tout ESMS | | Taux d'endettement |Tout ESMS hors SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement| | Fonds de roulement en jours de charges courantes | Tout ESMS | | Répartition des dépenses réalisées par groupe |Tout ESMS hors SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement| | Répartition des recettes par section tarifaire | EHPAD | | Répartition des dépenses par section tarifaire | EHPAD | | Taux d'utilisation de la dotation en soins | EHPAD et FAM | |Structure des dépenses financées par la dotation de soins| EHPAD | | Heures non facturées par motifs | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Poids des transports | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement | | Taux d'endettement | SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement |
Axe 4
Objectifs : le système d'information et le développement durable
| Items | ESMS concernés | |--------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------| | 1. Le système d'information | Tout ESMS | | Socle garantissant le bon fonctionnement du SI : | Tout ESMS | | - gouvernance SI ; | Tout ESMS | | - moyens alloués au SI ; | Tout ESMS | | - équipement SI ; | Tout ESMS hors SAD exerçant uniquement une activité d'aide et d'accompagnement | | - sécurité SI ; | Tout ESMS | | - capacité d'échange et de partage de l'ESMS. | Tout ESMS | | Usage du SI dans l'ESMS : | Tout ESMS | | - fonction pilotage ; | Tout ESMS | | - fonctions supports ; | Tout ESMS | | - dossier informatisé de l'usager. | Tout ESMS | | 2. Le développement durable : | Tout ESMS | | Volet gouvernance : | Tout ESMS | |- intégration des enjeux du développement durable dans les projets majeurs de la structure.| Tout ESMS | | Volet social : | Tout ESMS | | - qualité de vie au travail. | Tout ESMS | | Volet environnemental : | Tout ESMS | | - consommation d'énergie au mètre carré ; | Tout ESMS | | - politique de gestion des déchets ; | Tout ESMS | | - composition de la flotte de véhicules. |SSIAD, SAMSAH, SAVS, SESSAD, SAD exerçant une activité d'aide et d'accompagnement| | Volet économique : | Tout ESMS | | - politique d'achat. | Tout ESMS |
L'ATIH a élaboré un guide des indicateurs qui précise les éléments d'interprétation et les modalités de calcul des indicateurs du tableau de bord de la performance dans le secteur médico-social.
Il peut être consulté dans le kit d'outils en ligne sur le site internet de l'ATIH à l'adresse suivante : https://www.atih.sante.fr/
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