FORMATION DES INFIRMIERS HABILITÉS À RÉALISER DES EXAMENS DE DÉTECTION ANTIGÉNIQUE DU PALUDISME ET DES EXAMENS DE DÉFICIT EN G6PD SUR LE TERRITOIRE DE LA GUYANE

Carnet individuel

| Logo :

(Ministère chargé de la santé)| | Département : | |:-------------------------------------------------|:--|:------------------------------------------------------| | | | | | | | Nom du candidat :

Prénom (s) du candidat :|

Carnet individuel de suivi

Formation aux examens de détection antigénique du paludisme et aux examens du déficit en G6PD

Arrêté du 1er décembre 2016 modifié relatif à la formation des infirmiers habilités à réaliser les examens de détection antigénique du paludisme et les examens du déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase en Guyane.

Institut de formation :

Le présent livret comprend :

I.-Identité du candidat.

II.-Enseignement théorique et pratique.

III.-Enseignement pratique.

I.-Identité du candidat

| | | Photo du candidat :| |:--|:--|:-------------------|

Nom du candidat :

(nom de naissance suivi du nom marital, le cas échéant)

Prénoms :

Né (e) le :, à : Pays :

Adresse personnelle :

Diplômes sanitaires :

II.-Enseignement théorique

Suivi du au

| | | Cachet de l'institut de formation| |:--|:--|:---------------------------------|

III.-Enseignement pratique

L'enseignement pratique comporte la réalisation d'au moins 10 examens de détection antigénique du paludisme, dont 5 positifs et 10 examens du déficit en G6PD dont 5 évocateurs d'un déficit en G6PD.

Détails de la réalisation des tests rapides d'orientation diagnostique du paludisme et des tests rapides d'orientation diagnostique du déficit en G6PD

| N°| DATE

de la séance| NOMBRE

d'examens

de détection antigénique

du paludisme| RÉSULTATS

examens

de détection

antigénique

du paludisme| NOMBRE d'examens rapides

du déficit

en G6PD| RÉSULTATS

examens

en G6PD| Nom du référent

professionnel

de santé

et signature| APPRÉCIATIONS| |---|------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------|--------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Nom des tests utilisés :