ANNEXE 2
FORMULAIRE DE VŒUX D'AFFECTATION

Nom et prénom :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Adresse postale :
Téléphone :
Adresse email :
Profession :
Spécialité :
Diplômes de la profession et de la spécialité : dates d'obtention :

Vœux correspondant aux postes ouverts par arrêté du ministre chargé de la santé correspondant à la profession et à la spécialité du candidat

|Ordre de
classement|Lieu|Établissement|Poste| |---------------------------|----|-------------|-----| | 1 | | | | | 2 | | | | | 3 | | | | | 4 | | | | | 5 | | | |

Durée d'exercice souhaitée :