ANNEXE
FORMULAIRE D'INSCRIPTION AU CONCOURS INTERNE POUR L'ACCÈS AU CORPS DE CHEF DE TRAVAUX D'ART - RESTAURATION ET CONSERVATION PRÉVENTIVE - TEXTILE DU MINISTÈRE DE LA CULTURE
Uniquement pour les candidats non inscrits par voie électronique
Session 2024

Formulaire à faire parvenir au service interacadémique des examens et concours (SIEC), division des examens et des concours (DEC 1), concours de chef de travaux d'art - restauration et conservation préventive - textile - 2024, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 10 décembre 2024, avant minuit, heure de Paris (le cachet de la poste faisant foi).

En cas de changement d'adresse (postale ou informatique), merci d'en informer le service organisateur.

| IDENTIFICATION |COORDONNÉES TÉLÉPHONIQUES| |:------------------------------------------------------------------:|:-----------------------:| | □ Mme □ M. | Téléphone fixe : | | Nom de naissance : | Téléphone mobile : | | Nom d'usage : | Adresse électronique : | | Prénom(s) : | | | Date de naissance : | | |Code postal et ville de naissance (précisez le pays si nécessaire) :| | | ADRESSE D'EXPÉDITION | | | Résidence, bâtiment : | | | N° : | | | Rue : | | | Code postal : | | | Commune de résidence : | | | Pays : | |

A , le
Signature du candidat :
Veuillez signer chaque page de ce document pour attester de la validité des éléments qui y sont renseignés.

| CANDIDAT EN SITUATION DE HANDICAP | |:--------------------------------------------------------------------:| | Je souhaite bénéficier d'aménagements pour l'épreuve : | | - écrite d'admissibilité : □ Oui □ Non | | - orale d'admissibilité : □ Oui □ Non | | - orale d'admission : □ Oui □ Non | | CANDIDAT RÉSIDANT DES COM OU DROM OU À L'ÉTRANGER | | Je souhaite bénéficier de la visio-conférence pour l'épreuve : | | - orale d'admissibilité : □ Oui □ Non | |Si oui, le candidat devra fournir des documents justificatifs au SIEC.|

Je soussigné(e), NOM PRÉNOM
certifie sur l'honneur que les renseignements que j'ai fournis sont exacts et que j'ai eu connaissance des conditions générales d'accès à la fonction publique et des conditions particulières à ce recrutement pour lequel je demande mon inscription.
A , le
Signature du candidat :
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