ANNEXE 1
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS-PRESTATIONS RELEVANT DU CHAMP MCO

| DONNÉES |VARIABLES| |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------| | Tarifs des séjours GHS | GHS | |Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie)| FJH | | Forfaits journaliers FJ | FJ | | Tarif journalier de prestations | TJP | | Durée de séjour DS | DS | | Taux de remboursement TR | TR | | Taux de ticket modérateur TM | = 1-TR | | Ticket modérateur forfaitaire TMF 18 euros |18 euros | | Coefficient géographique CG | CG | | Coefficient prudentiel CP | CP | | Coefficient relatif aux allègements de charges CAC | CAC |

| CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | | |----------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------| | Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (TJP*DS) * (1-TR) | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) | | Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) | | Montant payé par l'assurance maladie AMO : | | | -si M _ TM < M _ FJH |M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC) × TR-(M _ FJ-M _ TM)| | -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP x CAC) × TR | |(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie.| |

|CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM
ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER| | |------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------| | Ticket modérateur M _ TM | 0 | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ | | Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC)-((FJ × DS) + FJ)|

|CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER| | |-----------------------------------------------------|------------------------------| | Ticket modérateur M _ TM | 0 | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 | | Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = GHS × CG x CP x CAC|

|CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 18 € et non exonéré du forfait journalier| | |------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------| | Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 18 euros | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × DS) + FJ | | Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC)-((FJ × DS) + FJ)-18|

|CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 18 € et exonéré du forfait journalier| | |--------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------| | Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 18 euros | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 | | Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC)-18|