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Déclaration d'expérimentation pour l'implantation de voies à accès réservé
ANNEXE II
MODÈLE DE FORMULAIRE DE DÉCLARATION D'EXPÉRIMENTATION
| Nom et coordonnées postales
et électroniques du gestionnaire de voirie | |
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| Nom et coordonnées postales et électroniques
de l'autorité détentrice du pouvoir de police de la circulation | |
| Localisation des voies à accès réservé
(département, commune, noms et numéros de rue) | |
| Date d'implantation prévue | |
| Accès réservé
permanent/sur certains jours/certaines plages horaires | |
| Catégories de véhicules et usagers
autorisés sur les voies à accès réservé | |
| Vitesses maximales autorisées
sur les voies à accès limité | |
| Signalisation avancée OUI/NON | |
| Informations diverses | |
|Le demandeur s'engage à respecter l'ensemble des conditions d'implantation ainsi définies :
- les voies à accès réservé sont définies par arrêté de l'autorité détentrice du pouvoir de police de la circulation ;
- la signalisation est réalisée au moyen du dispositif expérimental décrit dans le présent arrêté ;
- la signalisation n'est implantée que sur des voies situées en agglomération, où la vitesse maximale autorisée est inférieure ou égale à 50 km/h ;
- chaque implantation de signalisation fait l'objet d'un suivi et d'une évaluation individuelle ;
- aucune autre dérogation de signalisation n'est prévue pour cette expérimentation particulière.| |
| Date | |
| Nom et qualité du signataire | |
| Signature | |
1 version