A N N E X E

DECLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e) (1) ......................................................
épouse .....................................................................
exerçant actuellement les fonctions (2) d'assistant ou d'ancien assistant au CSERD de (3) ......
............................................................................
inscrit(e) sur la liste d'admission au concours de maître de conférences des universités - praticien hospitalier des centres de soins, d'enseignement et de recherche dentaires établie au titre de l'année 1997,
déclare faire acte de candidature à l'emploi de maître de conférences des universités - praticien hospitalier des centres de soins, d'enseignement et de recherche dentaires (4) ......
............................................................................
mis au recrutement au CSERD de (5)..........................................
Fait à............................ , le............................
(Signature) (1) Prénom et nom patronymique et, le cas échéant, marital.
(2) Rayer la mention inutile.
(3) Etablissement actuel d'exercice.
(4) Intitulé et codification de l'emploi.
(5) Etablissement où l'emploi est à pourvoir.