ANNEXE II
FORMATION DES INFIRMIERS HABILITÉS À RÉALISER DES EXAMENS DE DÉTECTION ANTIGÉNIQUE DU PALUDISME ET DES EXAMENS DE DÉFICIT EN G6PD SUR LE TERRITOIRE DE LA GUYANE

Carnet individuel

|Logo :
(Ministère chargé de la santé)| | Département : | |:-------------------------------------------|:--|:------------------------------------------------| | | | | | | |Nom du candidat :
Prénom (s) du candidat :|

Carnet individuel de suivi
Formation aux examens de détection antigénique du paludisme et aux examens du déficit en G6PD

Arrêté du 1er décembre 2016 modifié relatif à la formation des infirmiers habilités à réaliser les examens de détection antigénique du paludisme et les examens du déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase en Guyane.
Institut de formation :
Le présent livret comprend :
I.-Identité du candidat.
II.-Enseignement théorique et pratique.
III.-Enseignement pratique.

I.-Identité du candidat

| | |Photo du candidat :| |:--|:--|:------------------|

Nom du candidat :
(nom de naissance suivi du nom marital, le cas échéant)
Prénoms :
Né (e) le :, à : Pays :
Adresse personnelle :
Diplômes sanitaires :

II.-Enseignement théorique

Suivi du au

| | |Cachet de l'institut de formation| |:--|:--|:--------------------------------|

III.-Enseignement pratique

L'enseignement pratique comporte la réalisation d'au moins 10 examens de détection antigénique du paludisme, dont 5 positifs et 10 examens du déficit en G6PD dont 5 évocateurs d'un déficit en G6PD.

Détails de la réalisation des tests rapides d'orientation diagnostique du paludisme et des tests rapides d'orientation diagnostique du déficit en G6PD

|N° |DATE
de la séance|NOMBRE
d'examens
de détection antigénique
du paludisme|RÉSULTATS
examens
de détection
antigénique
du paludisme|NOMBRE d'examens rapides
du déficit
en G6PD|RÉSULTATS
examens
en G6PD|Nom du référent
professionnel
de santé
et signature|APPRÉCIATIONS| |---|------------------------|---------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|---------------------------------------|------------------------------------------------------------------------|-------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Nom des tests utilisés :