Retour à la section

Annexe

Article suivant

Article 1

Postulation des maîtres de conférences en médecine générale

JORF n°0142 du 18 juin 2024

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Délaration de candidature pour un emploi universitaire en Médecine Générale

Résumé Ceci est un formulaire que les candidats remplissent pour postuler à un poste de professeur de médecine générale dans une université.

ANNEXE
DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e)
Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénoms : Date de naissance : I__I__I / I__I__I / I__I__I__I__I
Nationalité :
Numéro national d'identification (numéro de sécurité sociale) :
Adresse personnelle :
N° Rue :
Résidence, bâtiment (s'il y a lieu) :
Code postal : I__I__I__I__I__I Commune :
Adresse électronique :
Téléphone : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Exerçant actuellement les fonctions de (1) :
Etablissement ou organisme :
inscrit(e) sur la liste d'admission au concours de personnel enseignant des universités titulaire de médecine générale au titre de l'année 2024, déclare faire acte de candidature à l'emploi :
Corps : □ PUMG □ MCUMG
Localisation de l'emploi :

Numéro de l'emploi :
Discipline de l'emploi :
5303
J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis.
Fait à le
Signature

(1) Qualité ou grade actuel.

1 version

Historique des versions

Version 1

ANNEXE

DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e)

Nom de naissance :

Nom d'usage :

Prénoms : Date de naissance : I__I__I / I__I__I / I__I__I__I__I

Nationalité :

Numéro national d'identification (numéro de sécurité sociale) :

Adresse personnelle :

N° Rue :

Résidence, bâtiment (s'il y a lieu) :

Code postal : I__I__I__I__I__I Commune :

Adresse électronique :

Téléphone : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I

Exerçant actuellement les fonctions de (1) :

Etablissement ou organisme :

inscrit(e) sur la liste d'admission au concours de personnel enseignant des universités titulaire de médecine générale au titre de l'année 2024, déclare faire acte de candidature à l'emploi :

Corps : □ PUMG □ MCUMG

Localisation de l'emploi :

Numéro de l'emploi :

Discipline de l'emploi :

5303

J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis.

Fait à le

Signature

(1) Qualité ou grade actuel.