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Annexe

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JORF n°0142 du 18 juin 2024

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Déclaration de candidature pour un emploi dans les centres hospitaliers et universitaires

Résumé Pour postuler à un emploi de personnel enseignant et hospitalier, remplissez le formulaire avec vos informations personnelles et professionnelles et signez une déclaration de vérité.

ANNEXE II
DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e)
Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénoms : Date de naissance : I__I__I / I__I__I / I__I__I__I__I
Nationalité :
Numéro national d'identification (numéro de sécurité sociale) :
Adresse personnelle :
N° Rue :
Résidence, bâtiment (s'il y a lieu) :
Code postal : I__I__I__I__I__I Commune :
Adresse électronique :
Téléphone : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Exerçant actuellement les fonctions de (1) :
Etablissement ou organisme :
inscrit(e) sur la liste d'admission au concours de personnel enseignant et hospitalier des centres hospitaliers et universitaires au titre de l'année 2024, déclare faire acte de candidature à l'emploi :
Corps : □ PU-PH □ MCU-PH
Discipline : □ médicale □ odontologique □ pharmaceutique
Localisation de l'emploi :

Numéro de l'emploi :
Discipline de l'emploi :
Option :
Discipline hospitalière si différente :
Option de la discipline hospitalière :
Intersection :
J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis.
Fait à le
Signature

(1) Qualité ou grade actuel.

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ANNEXE II

DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e)

Nom de naissance :

Nom d'usage :

Prénoms : Date de naissance : I__I__I / I__I__I / I__I__I__I__I

Nationalité :

Numéro national d'identification (numéro de sécurité sociale) :

Adresse personnelle :

N° Rue :

Résidence, bâtiment (s'il y a lieu) :

Code postal : I__I__I__I__I__I Commune :

Adresse électronique :

Téléphone : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I

Exerçant actuellement les fonctions de (1) :

Etablissement ou organisme :

inscrit(e) sur la liste d'admission au concours de personnel enseignant et hospitalier des centres hospitaliers et universitaires au titre de l'année 2024, déclare faire acte de candidature à l'emploi :

Corps : □ PU-PH □ MCU-PH

Discipline : □ médicale □ odontologique □ pharmaceutique

Localisation de l'emploi :

Numéro de l'emploi :

Discipline de l'emploi :

Option :

Discipline hospitalière si différente :

Option de la discipline hospitalière :

Intersection :

J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis.

Fait à le

Signature

(1) Qualité ou grade actuel.