Description de l'examen de biologie médicale déterminé ou de l'examen (ou des examens) de biologie médicale de la pathologie déterminée pour lequel le laboratoire de biologie médicale est candidat comme LBM de référence :
Identification (nom précis) et typage de l'analyse :
Pathologie diagnostiquée et/ou suivie par quels types d'examen(s) :
Quantité (en nombre) d'examen de biologie médicale déterminé réalisée l'année précédente par le LBM :
Quantité (en nombre) d'examen de biologie médicale déterminé réalisables si le laboratoire est choisi comme laboratoire de référence :
Quantité réalisée l'année précédente (en nombre) d'examens de la famille de l'activité de référence pour laquelle le LBM est candidat :
Volume d'échantillons susceptibles d'être traités par jour (semaine ?) pour l'examen concerné ?
Description succincte de la méthode analytique mise en œuvre :
Délai de rendu des résultats pour l'examen concerné :
Origine géographique des demandes reçues pour l'activité de référence :

- territoire de santé infrarégional : oui □ non □
- régionale : oui □ non □
- nationale : oui □ non □

Internationale : oui □ non □/si oui, avec quel pays et pour quelle raison ?